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山西官员指大医院不能越建越大 分级诊疗成医改热词
2022-08-18

中新网太原1月15日电 (范丽芳)“当前,优质医疗资源甚至一般医生资源主要集中在城市大医院,大医院不能越建越大,与基层抢病人。”15日,山西省2016年卫生计生工作会上,山西省副省长张建欣如此表示。

过去的五年,山西省各级财政先后投入404.45亿元投入卫生计生工作,处于深水区和攻坚期的医改艰难推进,同时在分级诊疗推进、全民医保体系方面成效显著。

分级诊疗成医改热词

按照医疗服务体系“三级网”的理想模式,90%的常见病应该在一、二级医院治疗,作为“塔尖”的三级医院,应该集中解决10%的疑难危重患者。但现实却是,大城市大医院往往“一床难求”,而基层医院却“门可雀落”。

2014年山西省卫生计生委公布的统计数据显示,该省省级医院床位平均使用率达104.3%,最高的则达147%,而乡镇卫生院病床使用率则不足50%。

为织就一张合理的“医疗服务网”,2015年国家卫生计生委将分级诊疗列入当年医改重点。而早在2014年,山西省便在18个县区开展新农合按病种分级诊疗试点,2015年分级诊疗试点全面推开。

分级诊疗,就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级,不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗,常见病、多发病在基层医院治疗,疑难病、危重病在大医院治疗,逐步实现合理就医。

“推进分级诊疗,根本保障是‘强基层’,基层强了大家才会‘买账’,才会去基层就诊。”张建欣如此解读。

留住病人,人才是关键。公开报道显示,受多种因素影响,山西部分县乡村医疗卫生机构存在人才短缺、青黄不接的问题。针对此,山西省放宽招考条件和比例限制。

2014年以来,为县乡医疗卫生机构补充人员3000余名;以“订单定向”免费医学生培养、全科医生规范化培训等方式,为基层单位培养“留得住、用得好”的全科医生2316名。

同时,为让病人留在基层,官方还通过医保的经济杠杆作用“调流向”。如县级医疗机构对未经接诊的病人,不应出具转诊证明;当地有能力救治,但患者自行要求外转治疗的,仅将最高限额费用纳入补偿范围,并按经治医院相应补偿比例再下浮20%。

根据最新规划,2015年9月开始,山西省以县为单位全面推行新农合分级诊疗,到2016年底,50%的县(市、区)县域内就诊率达到90%,到2017年底,力争实现县域内就诊率达到90%的目标。

县级公立医院实现以药补医全覆盖

公立医院改革仍被视为医改的重头戏,核心任务便是破除以药补医的逐利机制。根据2015年底山西省医改办督查情况,山西省所有县级综合医院、中医院已全部取消药品加成政策,实行了零差率销售,“全覆盖”任务完成。

这意味着在上述医院看病,药品均按成本价销售。张建欣解释,“取消以药补医的意义在于,一方面挤压药价水分,大幅降低虚高药价,合理控制药品的价格;一方面通过医保支付杠杆调节作用,控制医院、医生不合理用药和诊疗行为。”

在取消药品加成的同时,山西省加大对公立医院的补偿。据统计,2015年,山西省财政对改革县取消药品加成的补偿达到2.88亿元。而药品的“量价齐下”为调整医疗服务价格腾出了更大的空间。

如,阳曲县在2012年调价的基础上,对县人民医院检验费下调8%、检查费下调6%,将诊查费、治疗费、手术费、护理费分别上调17%,对县中医院检验费、检查费分别下调8%,将诊查费、治疗费、手术费、护理费分别上调14%,而且做到了医保及时跟进,对调价部分全部纳入了医保支付范围。

取消药品加成,让医院多年来形成的靠“大处方”“大检查”增收的方式转为靠技术水平和服务质量“吃饭”。

张建欣在会上透露,2016年山西省公立医院的改革试点范围由原来的太原、运城2个市扩大到4至5个市。同时,要重点围绕破除以药补医,推动省直医院与太原市医院的联动改革,实现区域整体推进。

全民医保体系得到完善

近年,越来越多的患者或其家属“泣血求助”见诸报端,“因病致贫”的现象仍然存在。正如山西省副省长张建欣所言,全民医保才是解决民众看病贵问题的保障。

据统计,2015年,山西省基本医保参保率继续稳固在95%以上,城镇居民医保和新农合政府补助的标准提高到了人均380元,职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用的支付比例分别达到了86%、75%和77%。

重特大疾病保障机制方面,城乡居民大病保险覆盖2192.2万居民,累计赔付10万人次,累计赔付金额36456万元;全省119个县(市、区)全面实现了医疗救助“一站式”即时结算;新农合保障的重大疾病增加至24种,补偿比例保持在70%。

此外,该省11个市均实现了支付方式改革全覆盖,初步建立了对医疗机构的激励和监督机制。省内异地就医即时结算的继续推进,让民众的看病报销更加便捷。

张建欣介绍,在上述工作基础上,2016年,山西城乡居民基本医保财政补贴标准将由380元提高到410元,政策范围内住院费用补偿比例不低于75%;实行按病种、按人头、按床日、按服务单元和按疾病诊断相关组等复合型支付方式;在实现省内异地就医即时结算的基础上,推进实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。

过去的五年,山西省调动各方力量加入医改中,民众对于医疗服务提升的需求倒逼医改各方不断完善。虽然成效显著,但在会议现场,卫小春细数了目前山西仍旧面临的问题:农村尤其是贫困地区医疗卫生服务体系还比较薄弱;看病难、看病贵问题尚未得到有效解决,还有许多人因病致贫、因病返贫;高层次人才匮乏,部分基层机构人才青黄不接等。

此次会议显示,作为“十三五”的开局之年,2016年,山西省将在人才、社会办医、全民医保体系等方面给予更多支持。(完)

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